Okręgowa Izba Lekarska w Krakowie

Informacje NFZ

Komunikat NFZ w sprawie potwierdzenia zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego

Narodowy Fundusz Zdrowia informuje, że w przypadku braku dokumentu potwierdzającego posiadane prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, pacjent chcący skorzystać z pomocy lekarskiej może złożyć na piśmie oświadczenie o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego, które powinno zawierać:

imię i nazwisko,

datę urodzenia,

PESEL,

nazwę instytucji, która zgłosiła pacjenta do ubezpieczenia,

nazwę oddziału wojewódzkiego, do którego pacjent został zgłoszony.

Złożenie oświadczenia nie zdejmuje z pacjenta obowiązku określonego w art. 50 ust. 2-3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dotyczącego obowiązku przedstawienia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w związku z leczeniem szpitalnym.

źródło - Biuro Prawne

Monika Jezierska-Kazberuk
z-ca Dyrektora ds Medycznych MOW MFZ

Komunikat NFZ w sprawie ważności recept

Narodowy Fundusz Zdrowia informuje, że recepty wypisane przez lekarza posiadającego umowę na wypisywanie leków refundowanych z adnotacją: "Refundacja leku do decyzji NFZ" w przypadku realizacji w aptece będą uznawane za spełniające warunki objęcia refundacją przy spełnieniu wymogów określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie recept.

Monika Jezierska-Kazberuk
z-ca Dyrektora ds Medycznych MOW MFZ

Weryfikacja ubezpieczonego emeryta/rencisty

W związku z przeprowadzaną weryfikacją ubezpieczenia pacjentów przekazujemy informację:

Należy sprawdzać dokładnie u pacjentów numery na legitymacji emeryta/rencisty.

Jeżeli w pozycji 3 i 4 (18/06/E/00000000/10 - np 06-małopolska) nie ma oznaczenia cyfrowego Oddziału NFZ tylko są dwie kreseczki (18/--/00000000/10) oznacza to, że osoba ta pobiera rentę/emeryturę z ZUS ale mieszka poza granicami Polski.

W tej sytuacji od świadczenia emerytalno-rentowego nie są odprowadzane skłądki na ubezpieczenie zdrowotne i pacjent NIE MA PRAWA DO BEZPŁATNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ!

Czytaj całość

Uwaga! Szanowne Koleżanki i Koledzy! Zagrożenia!

Okręgowa Izba Lekarska w Krakowie zwraca uwagę Państwa na nowe zasady zawierania umów upoważniających do wystawiania recept refundowanych i związane z tym zagrożenia dla lekarzy (!). Zmiany te nastąpią z dniem wejścia w życie (1 stycznia 2012) tzw. ustawy refundacyjnej*.

Otóż zgodnie z ustawą lekarz będzie zobowiązany do zwrotu Funduszowi kwoty stanowiącej równowartość refundacji wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia dokonania refundacji m.in. w przypadku:

wypisania recepty niezgodnej z uprawnieniami świadczeniobiorcy (w tym brak aktualnego ubezpieczenia);
wypisania recepty niezgodnie ze wskazaniami zawartymi w obwieszczeniach Ministra Zdrowia (wykazach).

Oznacza to, że na lekarza przerzucone zostaje w całości ryzyko tego, czy pacjent jest ubezpieczony, czy nie jest. Brak aktualnego dowodu ubezpieczenia lub nieprawdziwa informacja o posiadaniu ubezpieczenia będzie rodziła odpowiedzialność lekarza wobec NFZ. Mówiąc językiem potocznym „Kowal zawinił, a Cygana powiesili!" Natomiast w ujęciu legislacyjnym taka konstrukcja przepisów jest próbą przerzucenia na lekarzy obowiązków, do których powołana jest administracja państwowa.

Kolejna trudność wynikająca z nowej ustawy. Lekarz będzie musiał bieżąco śledzić obwieszczenia MZ, zawierające wskazania, który lek będzie refundowany. Obwieszczenia owe będą publikowane przez MZ co 2 miesiące, co oznacza, że lek dzisiaj przepisany pacjentowi jako refundowany, za kwartał może nim nie być!

Z brzmienia ustawy wynika ponadto (choć niejasno), że zwrotem kwoty stanowiącej równowartość refundacji, można obciążać nie tylko samych świadczeniodawców, ale również lekarzy nie posiadających własnych umów RR, pracujących u świadczeniodawców (w ramach umów z NFZ o udzielanie świadczeń).

Jakby tego było mało, lekarz będzie mógł stracić na 1 rok lub na 3 lata możliwość zawarcia umowy RR, ze skutkiem natychmiastowym, jeśli NFZ rozwiąże z nim umowę z powodu:

uniemożliwiania lub utrudniania czynności kontrolnych;
niewykonania w terminie zaleceń pokontrolnych.

Oznacza to, że lekarz - aby nie stracić umowy - musi poddać się wszystkim (nawet bezprawnym) czynnościom kontrolnym NFZ oraz musi wykonać zalecenia pokontrolne zanim nawet zdecyduje się pójść do sądu!

Nowe projekty umów RR już niedługo będą do Państwa rozsyłane przez NFZ (zapewne z końcem 2011 roku). Przed ich podpisaniem polecamy Państwu lekturę nowych przepisów, by ustrzec się przed bolesnymi skutkami niewiedzy lub nieświadomości o grożących nam konsekwencjach.

Ze swojej strony Izba krakowska podejmuje wszelkie możliwe czynności prawne zmierzające do nowelizacji ustawy z 12 maja 2011 roku w poruszonej wyżej sprawie, od interwencji w Ministerstwie Zdrowia i Sejmowej Komisji Zdrowia po wystąpienie do Trybunału Konstytucyjnego. Na stronie internetowej OlL w Krakowie znajdziecie Państwo niebawem formalny wniosek (z uzasadnieniem) do Naczelnej Rady Lekarskiej o podjęcie koniecznych czynności prawnych w powyższej sprawie.

Prezes ORL Andrzej Matyja

*' Ustawa z dn. 12 maja 2011, o refundacji leków (...) (Dz.U. 2011 Nr 122 poz. 696)

Komunikat w sprawie recept P dla "choroby przewlekłej"

MINISTERSTWO ZDROWIA
Departament Polityki Lekowej i Farmacji
MZ-PLA-460-12506-3/GB/11
Warszawa, 2011-09-22

Szanowni Państwo.

W związku z pojawiającymi się wątpliwościami interpretacyjnym; w zakresie określenia które rozpoznania z zakresu F.DD-F.99 uprawniają lekarza do wypisania recepty na refundowany produkt leczniczy z oznaczeniem P dla "choby przewlekłej" określonej w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością jako choroba psychiczna lub upośledzenie umysłowe uprzejmie informuję, iż po uzyskaniu stanowiska konsultanta krajowego w dziedzinie psychiatrii Ministerstwo Zdrowia stoi na stanowisku, iż wypisania ww. recepty może nastąpić w przypadku rozpoznań: ICD-10 od F.OO do F.69 oraz od F.80 do F.98 (rozumianych jako zaburzenie psychiczne o charakterze przewlekłym) z wyłączeniem rozpoznań F.1x.0 i F.43 oraz dla rozpoznań F.70 - F.79 (upośledzenie umysłowe).

Z poważaniem
DYREKTOR
Departamentu Polityki Lekowej
i Farmacji

Artur Fałek

Komunikat w sprawie dokumentów potwierdzających ubezpieczenie zdrowotne świadczeniobiorców

Komunikat dla świadczeniodawców w sprawie dokumentów potwierdzających ubezpieczenie zdrowotne świadczeniobiorców

Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie przypomina, iż zgodnie z art. 56 ust. 4 pkt. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 08.164.1027 ze zm.) świadczeniodawca ma obowiązek sprawdzenia uprawnienia świadczeniobiorcy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przed przyjęciem deklaracji wyboru lekarza / pielęgniarki / położnej POZ, natomiast zgodnie z art. 50 ww. ustawy, ubezpieczony ubiegający się o udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej obowiązany jest przedstawić kartę ubezpieczenia zdrowotnego, a do czasu jej wydania - jakikolwiek dokument, który potwierdza jego uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, a w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne. Pacjent jest każdorazowo zobowiązany wykazać, że jest uprawniony do skorzystania w danym dniu ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujących w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.

Wykaz dokumentów potwierdzających ubezpieczenie zdrowotne dla poszczególnych grup ubezpieczonych znajduje się na stronie internetowej: http://www.nfz-krakow.pl/stronadlapacjenta/index.php?site=art&idd=3&ida=16 .

Ponadto należy zaznaczyć, iż w przypadku rolników oraz członków ich rodzin posiadających aktywne zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego w KRUS, dokumentem potwierdzającym ubezpieczenie jest również formularz z wymiarem składek na ubezpieczenie społeczne rolników za bieżący kwartał, w którym jest wymieniony, jako osoba, za którą składki są opłacane.

Jednocześnie informujemy, iż każdorazowa, jakakolwiek korekta zawartości bazy CWU przeprowadzona na wniosek Świadczeniodawcy wymaga ponownego przesłania – podniesienia wersji – świadczenia, które zostało oflagowane błędem krytycznym z powodu nieścisłości w CWU. Świadczenie takie po podniesieniu wersji zostanie w kolejnym przebiegu poddane ponownej weryfikacji i przy braku podstaw do zakwestionowania, flaga błędu zostanie usunięta.

Dział Ewidencji
tel. 12/29-88-395
12/29-88-393

Wykaz chorób oraz leków i wyrobów medycznych, które są przepisywane bezpłatnie lub częściowo płatnie

W załączeniu Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością.
Czytaj całość

Rozliczanie procedury usunięcia pojedynczego znamienia wraz z badaniem histopatologicznym

8 sierpnia wystąpiłem do p. Krystyny Wodejko w Narodowym Funduszu Zdrowia w Warszawie z zapytaniem:

„Czy jest możliwość rozliczania w ramach AOS procedury usunięcia pojedynczego znamienia wraz z badaniem histopatologicznym jako – świadczenia zabiegowego grupy 6 (procedura ICD9 86.383 – radykalne wycięcie do 4 zmian skóry) o wartości 15 pkt? Sprawę proszę traktować jako pilną. U znacznej części pacjentów zabiegi te wykonuje się w ramach profilaktyki zmian nowotworowych w wielu ambulatoriach AOS”.

A oto otrzymana, za pośrednictwem Pani Dyrektor Moniki Jezierskiej-Kazberuk, odpowiedź: „Witam, sprawa została omówiona (z P. Prezesem M. Dworskim). Można rozliczać usunięcie poj. znamienia z oceną hist-pat. w ramach procedury 86.383. Pozdrawiam. Krystyna Wodejko”.

Nie komentuję. Mam nadzieję, że ta moja pospieszna interwencja wielu Kolegów usatysfakcjonuje.

Pozdrawiam.
Andrzej Matyja.

Uwaga! Będą nowe umowy na recepty refundowane

Uwaga! Od roku 2012 obowiązywać będą nowe umowy z NFZ w sprawie wypisywania recept na leki refundowane oraz recept "pro authore" i "pro familia". Na dzień dzisiejszy NFZ nie ma jeszcze sfinalizowanego programu przygotowania nowych umów, ale konieczne będzie ich podpisywanie już od października, a najpóźniej listopada 2011 roku. W załączeniu informacje na ten temat.
Czytaj całość

Rehabilitacja z ZUS-u

Każda osoba ubezpieczona, zagrożona długotrwałą chorobą, może bezpłatnie skorzystać z programu rehabilitacji leczniczej prowadzonego przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Osoba skierowana przez ZUS nie ponosi żadnych kosztów rehabilitacji.

- Celem turnusów jest rehabilitacja, która umożliwi choremu powrót do normalnego życia i aktywności zawodowej - mówi portalowi rynekzdrowia.pl Jacek Dziekan, rzecznik prasowy ZUS. Ponadto znacznie mniej kosztuje kierowanie ubezpieczonego do sanatorium nawet dwa razy do roku niż wypłacanie mu stałej renty.

ZUS pokrywa pełne koszty programu rehabilitacji, tzn. całodobową opiekę medyczną, zabiegi lecznicze, wyżywienie i zakwaterowanie. Zakład zwraca również równowartość kosztów podróży z miejsca zamieszkania do ośrodka i z powrotem najtańszym środkiem komunikacji publicznej.

Czytaj całość

Wypisywanie na receptach obok numeru PESEL wieku dziecka

Szanowni Państwo
Zgodnie z życzeniem Pana Prezesa NFZ dr n. med. Jacka Paszkiewicza uprzejmie proszę o przekazanie poniższej informacji osobom wystawiającym recepty, w szczególności pediatrom za pośrednictwem OIL.

Pismo sygn. NFZ/CF/DGL/2011/075/0489/W19913/MRY z dnia 02.08.2011, Warszawa

W związku z pismem WGL075-23/2011 PS z dnia 31 maja 2011 roku dotyczącym wątpliwości w zakresie wypisywania przez lekarza obok numeru PESEL dodatkowo wieku dziecka zgodnie z par.3 ust1 pkt2 lit C rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2007 roku w sprawie recept lekarskich (Dz. Ustaw nr 97, poz. 646 z późn. zmianami) informuję, co następuje:

W opinii NFZ można założyć, iż w oparciu o datę urodzenia można określić wiek danej osoby i brak jest przeszkód, aby tak obliczony wiek wpisać na recepcie w przypadku wymaganym w/w rozporządzeniem. Natomiast sam numer PESEL nie zawsze wprost odpowiada liczbowo dacie urodzenia. Ponadto w przypadku dziecka do pierwszego roku życia nieposiadającego numeru PESEL albo niemożności ustalenia tego numeru wpisuje się na recepcie numer PESEL jednego rodziców.

Nie bez powodu zatem w Rozporządzeniu wskazano, jako niezbędne do wystawienia recepty m.in. wpisanie wieku - w przypadku pacjenta do lat 18. Ponieważ rozporządzenie odwołuje się do kategorii "lat" wiek powinien określony być w latach, a w przypadku dzieci do pierwszego roku życia - w miesiącach.

Pozdrawiam serdecznie

Monika Jezierska-Kazberuk
z-ca Dyrektora ds Medycznych MOW MFZ

Komunikat MOJ JGP AOS

Szanowni Państwo,

Od 1 lipca 2011r. dotychczasowy system rozliczania świadczeń w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej (AOS) ulega zmianie. Wprowadzony zostaje, znany już od 3 lat w szpitalach, system Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP). Zmiana ta nie wpływa w żaden sposób na dotychczasowy sposób leczenia (rozumiany w sensie procesu terapeutycznego).

Jedyny wymóg, jaki się wiąże z jego wprowadzeniem to ewidencjonowanie w systemach elektronicznych wszystkich tych badań i procedur (zgodnie z załącznikami do Zarządzenia Prezesa NFZ), które zostały w trakcie udzielenia świadczenia wykonane i zapisane w dokumentacji medycznej (karcie chorobowej) pacjenta. Lista możliwych do wykonania i sfinansowania w ramach umów AOS procedur została wydłużona, aby lekarze specjaliści mogli lepiej zdiagnozować oraz w szerszym stopniu podjąć się leczenia pacjentów (możliwość wykonania w AOS większej liczby świadczeń zabiegowych).

Czytaj całość

Zmiana ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Szanowni Państwo, Wydział Organizacyjny NFZ informuje, że na mocy art. 172 ustawy o działalności leczniczej (Dz. U. z dnia 1 czerwca 2011r. Nr 112, poz. 654), zostały wprowadzone zmiany w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, które wchodzą w życie z dniem 1 lipca 2011 r., z wyjątkiem pkt 10, który wejdzie w życie z dniem 1 stycznia 2012 r.
Czytaj całość

Informacja na temat kierowania do sanatorium z ZUS-u

Na wyjazd do sanatorium z ZUS mogą liczyć osoby zagrożone całkowitą lub częściową niezdolnością do pracy, a także ubezpieczeni uprawnieni do zasiłku chorobowego lub świadczenia rehabilitacyjnego. Na turnus z zakładu nie mają więc szans emeryci.

- Podstawą skierowania na rehabilitację jest orzeczenie lekarza orzecznika ZUS. Na badanie do niego kieruje lekarz prowadzący - tłumaczy Wojciech Andrusiewicz z biura prasowego centrali ZUS.

Skierowanie do sanatorium można też dostać od zakładu na bezpośredni wniosek lekarza orzecznika, np. gdy orzecznik kontroluje zwolnienie lekarskie

Pozdrawiam serdecznie

Monika Jezierska-Kazberuk
z-ca Dyrektora ds Medycznych MOW MFZ

Podstawy prawne kontroli zasadności wystawiania zleceń na środki zaopatrzenia medycznego

Szanowni Państwo.

Przekazujemy informację, jakie otrzymaliśmy z Małopolskiego Oddziału NFZ, na temat podstaw prawnych, według których dokonywana jest obecnie kontrola zasadności wystawiania zleceń dotyczących środków comiesięcznego zaopatrzenia medycznego (pielucho majtki, cewniki, worki na mocz, worki kolostomijne).

Czytaj całość

Komunikat NFZ w sprawie zleceń lekarskich na zaopatrzenie w przedmioty ortop. i środki pomocnicze

Do Okregowej Izby Lekarskiej w Krakowie napłynęło pismo Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w sprawie zleceń lekarskich na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. Treść pisma publikujemy poniżej w całości.
Czytaj całość